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老年高血压防治 降压药物怎么选?
作者:   来源: 法制晚报   2018-12-18

  老年人的高血压跟非老年人有很多的不同,在治疗上也有很多不一样的地方。怎么判断有没有高血压?没有任何症状可不可以不治疗、不吃药?老年人的高血压有哪些跟年轻人不一样的地方?老年人的高血压治疗降压的目标是多少?怎么选择降压药物?今天我们来探究老年人治疗高血压过程中常见的误区,正确对待高血压。
  1 怎么判断有没有高血压?
  高血压的标准全世界是一样的:非同日,三次测量收缩压大于140毫米汞柱,舒张压大于90毫米汞柱,无论上面高或者下面高,都可以诊断为高血压。
  老年人群的高血压是一个特定的诊断名词,就是65 岁以上的老人患有高血压,我们就称为老年高血压病人。14个省市的调查结果表明,有将近一半的老年人血压高。在海淀区万寿路地区,一个14万人的居民小区里的调查显示,高血压的患病率是54%,血脂紊乱的老人52%,比例非常高。
  经常可以看到医生在病历上写上高血压一级高危,高血压二级很高危,有一些病人就因为这个诊断名词睡不着觉,郁郁寡欢好几个月,这里的高危是一个诊断名词,这个名词全国通用、世界通用。一级高血压是指收缩压为140~160 毫米汞柱;或者是舒张压为90~100 毫米汞柱。二级高血压是指收缩压为160~180 毫米汞柱,舒张压为100~110 毫米汞柱。三级高血压就是收缩压大于180 毫米汞柱,或舒张压大于110 毫米汞柱,是比较严重的高血压。还有一种高血压就是老年人特有的,非常常见的单纯收缩期高血压,是指收缩压很高,可是舒张压不高,舒张压在90 毫米汞柱以下,这是动脉硬化造成的。
  2 没有症状可不可以不治疗不吃药?
  高血压最普通的症状是头疼、耳鸣、心慌。头疼有点儿像灌了铅的感觉,有的是后脑勺疼,有的是前额疼,就是头胀、头疼,有的时候眼睛也会胀。如高血压脑病,眼睛会忽然看不清楚;脑卒中会突然觉得一侧手抬不起来,拿不住筷子,这侧腿也没有力气,过一会又好了,过了两天又发作一次,这叫做一过性的脑缺血,或者TIA。
  高血压前期虽然症状不明显,但一直在悄悄地损害患者的身体。例如,它可以引起心肌的肥厚,是动脉粥样硬化的一个重要因素,中国一年新增的170万脑卒中的病人中90%跟高血压有关系,此外,高血压对肾功能也会造成很大的影响。高血压本身不治疗就是一个悄悄的杀手,眼底的小动脉硬化,无关痛痒,但是时间一长可以引起眼底的出血、失明。
  没有症状的高血压必须要治疗,因为它在悄悄地损害人的身体,而且它的杀伤力是很高的。如果收缩压降低10个毫米汞柱,舒张压降低5个毫米汞柱,心力衰竭发病概率会减少52%;脑卒中减少38%;冠心病减少16%;因为心血管疾病引起的死亡减少21%。
  3 老年人的高血压有哪些跟年轻人
 
  不一样的地方?
 
  老年人的高血压治疗起来要困难得多,特别是高龄的老人。它有五大特点。
  第一,单纯收缩期高血压。根据统计资料,老人的高血压患者中男性约60%、女性约65%都是单纯收缩期高,舒张压不高。收缩压高跟脑卒中、冠心病死亡直接相关,所以如果有单纯收缩期高血压,必须治疗。
  第二,体位性的血压变异。年轻人蹲在那一下子站起来时,血压大概30秒钟就能上来,它也会有一个短暂的降低,但是老人会有好几分钟上不来,这个过程足以让他晕倒。
  第三,餐后低血压。有很多老人,特别是75岁以上的老人,吃完饭特别是早餐以后,会有一段头晕、眼花,有心脏病的人甚至会有心绞痛发作,很难受,因此需要睡个回笼觉,就是因为餐后老人血压会降低,这个时候需要休息。
  第四,多病共存。老人一般不是单纯的高血压,同时还会有糖尿病,血脂也紊乱,也有很多其他的病。多病共存给治疗带来了一些困难,这是年轻人所没有的,有的甚至在治疗上非常矛盾。
  第五,难治性高血压多发。难治性高血压就是说用很多药血压都降不下来,这种情况在老年人中也比较多见。
 
  高血压高危人群
 
  1.吃盐过多。全世界的调查显示,每天吃盐的多少决定了高血压的水平。例如每天吃12 克的盐,12%;15 克的盐,15%;6克的盐,6%,这是大致的估计。中华医学会现在规定和提倡的是高血压的病人每天只吃5 克盐,但是这种饮食品味习惯的改变不太容易。
  2.超重和肥胖。体重现在一般用体重指数表示,体重指数(BMI)=体重(kg)/身高(m)的平方。例如,一个人体重70公斤,身高1.7米,70 除以1.7,再除以1.7,得出来是24.2,一般人正常值18~24,老人20~25都是合适的,大于28就是肥胖了。超重和肥胖是导致高血压的一个重要因素。
  3.饮酒过量。
  4.精神过度紧张。一些职业如司机血压高的比例就会高一些,公安局、刑侦局和刑警队的警察,还有交警,这类人血压高的比例都会比较高,就是因为交感神经的张力高。
  5.遗传的因素。父母都是高血压,子女得高血压的概率在四分之一以上。所以父母都是高血压的,一定要让孩子们多测一测血压。
  4 老年人高血压治疗降压目标
  所有的高血压的治疗目标是一样的,就是要血压达标,而且最大限度地把危险的心脑血管病的发病率降下来,这需要多方面的干预,不能光降压。
  降压目标,老年高血压150/90 毫米汞柱就可以了;如果有心脏病、脑血管病或者肾脏病,最好在140/90 毫米汞柱。高龄老人(80岁以上)的高血压,最好不要低于130/60毫米汞柱。各国的指南现在特别强调了高龄患者的高血压,血压不宜低于130/60毫米汞柱或者130/65 毫米汞柱,像美国的指南提到的是130/65 毫米汞柱,中国的老年高血压的共识提到130/60 毫米汞柱,血压太低死亡率反而会增高。
  实际上很多患有单纯收缩期高血压的老人如果收缩压在150~170毫米汞柱,而舒张压低于60毫米汞柱,只要没有症状,医生宁可不用药,只是观察,因为不希望病人的舒张压过低。但是如果收缩压超过180毫米汞柱,即便舒张压低于60毫米汞柱,也一定要治疗,要用小量的药降到150~170毫米汞柱,以舒张压不进一步下降为原则。因此,一个75岁以上的高血压老人,他的血压为130~150毫米汞柱就可以;舒张压在60毫米汞柱上比较好,再低了就要注意了。
  5 怎么选择降压药物
  除了上述非药物降血压外,最常用的依然是药物治疗,高血压的药物治疗一定遵循医嘱。常用的降压药有五大类。钙拮抗剂(如硝苯地平、心痛定)、血管紧张素酶抑制剂(如依那普利、雷米普利)、血管紧张素受体拮抗剂(如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦)、利尿剂(如双清克尿噻、速尿吲达帕胺)、β受体阻滞剂(如倍他洛克、氨酰心安、阿替洛尔、比索洛尔、卡维地洛)。
  根据每个人的不同情况选药是不一样的,一定要由医生来决定怎么选药。还有药物治疗也不能单纯降压,老人67%是两到三种疾病紊乱,这样的情况下就要都治才行。例如,合并血脂紊乱的要把血脂降下来,有糖尿病的要控制血糖。如果有血栓的高风险,那么要用阿司匹林。因此高血压需要的是综合的治疗。
  6 什么情况应该到医院去就诊?
  1.怀疑是继发性的高血压。比方说会不会有嗜铬细胞瘤,血压一下子很高,出大汗;会不会有原发性醛固酮增多症,老是血钾低,血压又很高;会不会有甲状腺功能亢进,等等,如果怀疑有这些情况要到医院检查。
  2.现有的治疗方案下,血压老是达不了标。
  3.血压波动太大,如餐后低血压、体位性低血压、卧位高血压,需要医生辨明情况后调整药物。包括一些难治性高血压的病人,曾经有一个病人血压怎么都降不下来,门诊经询问,病人关节痛得很厉害,是疼痛引起来的血压高,骨科给他看好了血压也就下来了,所以一定要到医院查清原因。
  4.特别紧急的情况,如收缩压达到220毫米汞柱,舒张压达到130毫米汞柱,这是高血压急症,必须立刻送医院抢救。
 
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